在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。

荷包中央部分的外膜切除。

向右心耳注入肝素（3mg/kg）后用小圆刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。

肝素可以有效防治血栓形成或栓塞性疾并各种原因引起的弥漫性血管内凝血。

用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。

最后将动脉插管固定在切口边缘、撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。

于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管，收紧止血器。

用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。

将上下腔插管与人工心肺机连接。

在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。

将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内，抽紧止血器，将插管和止血器用粗线固定在一起。

将插管与灌注装置连接。

于右上肺静脉根部与左房的连接部作大的褥式缝合，套以止血器，在褥式缝线圈内切一小口后，将左房引流管插入左心房，收紧止血器，并用粗丝线结扎，把引流管与止血器固定在一起。

将引流管与人工心肺机连接。

检查所有管道及其连接均无错误，肯定各通道没有任何障碍，即可开始体外循环，并行循环数分钟后，阻断上、下腔静脉，进入完全体外循环，此时上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机，不流入右房。同时进行血液降温。

在全身温度降到30c左右时，提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，阻断升主动脉。立即由主动脉根部的灌注管灌入4c冷心停搏液（10～15ml/kg），同时心脏表面用4c冰盐水或冰屑降温，以使心脏迅速停搏。

人工心肺使体外循血流温度降低，这样可以使患者在无血和心脏的松弛下手术，减少术后并发症同时也会降低手术的死亡率，手术的视野也会清楚很多。

体外循环建立。

上述手术步骤基本上都是由麻醉师和管理人工心肺机相关人员完成。

体外循环建立后，冠状动脉搭桥术由主刀接手，手术关键部分开始。

血管的获取由两组医生同时工作，李平安、小露一组人取乳内动脉，尼基塔和安德烈配合着取下肢的大隐静脉，这些血管将用于冠状动脉的旁路。

注射肝素使血液凝血功能受到充分抑制而又不引起自发性出血的状态为肝素化。

通常使用在手术的过程中，肝素化的常用剂量通常是5000u，在使用肝素化时，通常需要根据患者的体重进行换算，如果患者体重较重，使用的剂量通常要多，但是如果患者的体重较轻，使用的剂量也会相对的减少。

肝素化是血管介入手术中的重要步骤，保证肝素化能够防止血液形成血栓，可以使血液循环更加流畅，达到活血的作用，起到保障安全的作用。

半量肝素化的剂量仅为常规全身肝素化的半量。

李平安沿切口游离乳内动脉，小露等人注射肝素对列夫进行全身半量肝素化处理后李平安切断了乳内动脉远端。

他们这一组相关手术部分完成。

为了确保手术后列夫的生活质量，李平安和安德烈、尼基塔一共截取了四根桥血管。

加里宁只缝合了一根就有些吃力了，勉强又缝合了一根额头上就冒汗了，他已经是五十来岁的人了，体力有些不支。

安德烈和尼基塔也开始着急。

加里宁若是不能继续做手术，这台手术估计要失败了。

他们以前可没有做过类似的手术，根本做不来。

都到了这个时候，再到外院请别的专家已经来不及了。

而且。

这个京城的医生，包括各大医院聘请的苏国专家在内都没有人做过这种手术。

加里宁要是做不来的话列夫就只能因为手术失败死在手术台上了。

后果相当严重。

加里宁还要苦苦支撑。

只是。

他拿着手术器械的手已经开始颤抖，连针线都拿不稳了。

即便是勉强将手术都做下去，成功的几率可能也不会太大。

手术室里开始变得异常压抑。

尼基塔和加里宁用俄语说了几句话，李平安根本就听不懂。

就在他非常疑惑的时候安德烈却是坦诚道：“李医生，加里宁已经没有办法将手术继续进行下去了，尼基塔正建议只缝合两根血管呢，这样下去或许能够保证列夫还有一线生机，也许他能继续存或下来，可要是继续手术，保不齐就会出现事故，患者存活下来的可能很小，或者说是几乎没有1

这台手术加里宁是主刀。

这种手术也只有他能做。

眼下。

他已经无力为济。

放弃另外两根血管桥也许是一个不错的做法。

没准儿。

搭建两根血管桥就够用了，患者能够勉强活下来。

只是。

李平安知道这样做是不行的。

如果这台手术做的好，列夫也许能存活十来年甚至是三十年，基本上不会影响寿命。

可若是做不好或者草草收尾了。

列夫可能在几年之内就会出现心脏血管堵塞的情况，不及时抢救就会危及生命。

不如将这台手术彻底的做完。

“还是让我试试吧1李平安说道：“我年轻，体力好，也许能坚持着将咱们商量好的手术方案做完1

他想尝试着将这台手术做完，不仅仅是因为手术对他有吸引力，还因为列夫这个人不错，曾经帮助过他。

他愿意进行尝试。

加里宁、尼基塔两人相互看了一眼，他们将目光放在了安德烈身上。

三人当中也就安德烈和李平安最为熟悉，再加上这个手术方案也是李平安提出来的，如果安德烈认为李平安手术技能不错，他们两个也愿意让李平安进行尝试。

“让他试试吧1安德烈说道：“李医生的手术技能没的说，况且这个方案也是他最先提出来的，也许他能将这个手术都完成呢？”

加里宁两人都点了点头。

他们心中都有一些期待。

如果将这个手术做好了，他们可是开创了一种新的手术，不但列夫有救，就是和他一样饱受着冠心病折磨的病人也有了康复的希望。

加里宁将位置让了出来。

李平安站到了主刀位置，开始对另外两根血管桥进行处理。

他先将患者自身的血管搭桥连接到冠状动脉的远端。

静脉的近端连接到大血管的根部。

乳内动脉的远端连接到心脏上最重要的冠状动脉分支狭窄远端，以恢复远端心肌的血液供应。

心内主要操作完成后，开始复温，但心脏局部仍需要低温保护。

心脏切口缝合完毕即可进行心尖插针排气，主动脉根部插针排气，将灌注针拔掉，通过主动脉壁上的针孔排气。

开放升主动脉阻断钳保证左心引流通畅，防止左心膨胀。

开放升主动脉阻断钳后心脏开始自动复跳。

复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。心内操作时间越长，需要辅助循环的时间也越长，以利心脏代谢及功能的恢复。

体温、平均动脉压等条件恢复以后停止体外循环，关闭人工心肺机。

最后进行止血、清创并闭合胸腔、缝合等操作。

(本章完)